Near-miss materno e violência obstétrica: uma relação possível? / Maternal near-miss and obstetric violence: a possible relation? / Near-miss materno y violencia obstétrica: øuna posible relación?

Resumo: Este estudo objetiva analisar a compreensão das mulheres que vivenciaram a morbidade materna aguda grave (near-miss materno) sobre a assistência obstétrica recebida. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, com referencial metodológico da história oral temática, realizada por meio de entrevistas presenciais. Participaram do estudo doze mulheres de diferentes regiões brasileiras e que vivenciaram o near-miss materno, principalmente, por complicações de síndromes hipertensivas, hemorragias e infecções. Das memórias coletivas emergidas, identificou-se a violência obstétrica na forma de: I. abuso físico; II. intervenções não consentidas ou aceitas com base em informações parciais ou distorcidas; III. cuidado não confidencial ou privativo; IV. tratamento não digno e abuso verbal; e V. abandono, negligência ou recusa de atendimento. Em conclusão, a violência obstétrica pode somar-se aos eventos que culminarão no near-miss materno e, nesse sentido, é potencialmente ameaçadora da vida.

Abstract: This study aims to analyze the understanding of women who experienced the maternal near-miss about obstetric care received. It was a research of a qualitative approach, with a methodological reference of the thematic oral history, carried out through interviews with women who lived maternal near-miss. Twelve women from different Brazilian regions were interviewed and who experienced maternal near-miss, mainly due to complications of hypertensive syndromes, hemorrhages and infections. From the emerged collective memories, obstetric violence was identified in the form of: I. physical abuse; II. interventions not consented or accepted based on partial or distorted information; III. non-confidential or private care; IV. non-dignified care and verbal abuse; and V. abandonment, negligence or refusal of care. In conclusion, that obstetric violence can added to the events that will culminate in maternal near-miss and, in this sense, it is potentially life threatening.

Resumen: Este estudio tiene como objetivo analizar la comprensión de las mujeres que experimentaron morbilidad materna aguda severa (near-miss materno) sobre la atención obstétrica recibida. Se trata de una investigación con enfoque cualitativo, con un marco metodológico de historia oral temática, realizada a través de entrevistas presenciales. Participaron en el estudio 12 mujeres de diferentes regiones brasileñas que experimentaron near-miss materno, principalmente debido a complicaciones de síndromes hipertensivos, hemorragias e infecciones. A partir de las memorias colectivas surgidas, se identificó la violencia obstétrica en forma de: I. maltrato físico; II. intervenciones no consentidas o aceptadas con base en información parcial o distorsionada; III. atención no confidencial o privada; IV. trato indigno y abuso verbal; y V. abandono, negligencia o negativa a asistir. En conclusión, la violencia obstétrica puede se sumar a los eventos que culminarán en un casi accidente materno y, en este sentido, es potencialmente mortal.

O fio cirúrgico da laqueadura é tão pesado!: laqueadura e novas tecnologias reprodutivas / The surgical thread used in tubal sterilization is so heavy!: tubal sterilization and new reproductive technologies

A laqueadura é um método de esterilização cirúrgica feminina, que consiste em cortar cirurgicamente as trompas, que unem os ovários ao útero. É um método considerado seguro, irreversível, cujas taxas dobraram desde 2003, no contexto brasileiro. O presente estudo é pesquisa qualitativa com o objetivo de descrever e analisar os pensamentos e as avaliações acerca da laqueadura entre as mulheres que buscavam auxílio das novas tecnologias reprodutivas para conceber novamente. As entrevistas foram realizadas em um hospital da rede pública de saúde, na região Sudeste do Brasil, São Paulo, com 16 mulheres esterilizadas. Como resultados, as seguintes temáticas emergiram do estudo: o não cuidado com a vida reprodutiva; laqueadura e habitus; e o arrependimento traduzido pela frase proferida por Rosa: “O fio cirúrgico da laqueadura é tão pesado!”. O estudo desvelou a necessidade de que as mulheres sejam mais bem informadas sobre os procedimentos cirúrgicos que desejam aceder: seja à laqueadura, seja a tratamentos na área das novas tecnologias reprodutivas. O acesso às informações pode promover melhor familiaridade com os termos e mais segurança ante as escolhas.

Tubal sterilization is a method of female sterilization, consisting of the surgical severance of the fallopian tubes which connect the ovaries to the uterus. This method, the rates for which have doubled in Brazil since 2003, is considered safe and irreversible. This study is a qualitative research project which seeks to describe and analyze the thought process and assessment of sterilization by women who have subsequently sought the help of new reproductive technologies to enable them to conceive. Sixteen sterilized women were interviewed at a hospital within the public health system in São Paulo, southeastern Brazil. As a result, the following themes emerged from the study: women’s lack of care regarding their reproductive life; sterilization and (constitution) habitus, and the remorse expressed in the phrase proffered by Rosa: “The surgical thread used in tubal sterilization is so heavy!” The study highlighted the need for women to be better informed about the surgical procedures available to them: whether about tubal ligation or about treatments in the field of new reproductive technology. Access to this information can promote greater understanding of the terms and greater confidence in dealing with the choices involved.

Expectativas e sentimentos de mulheres que esperam por tratamento de reprodução humana / Expectations and feelings of women awaiting human reproduction treatment

Trata-se de pesquisa qualitativa com o objetivo de verificar as opiniões, as emoções e os sentimentos de mulheres laqueadas acerca da expectativa pelo tratamento de reprodução humana assistida num ambulatório especializado. As entrevistas foram realizadas em um hospital da rede pública de saúde, na Região Sudeste do Brasil, São Paulo, com 16 mulheres esterilizadas. Como resultados, as seguintes temáticas foram as mais frequentes: ansiedade, assombro do tempo e "des-atenção" dos profissionais de saúde, que foram vivenciados nos momentos em que os sentimentos de solidão e abandono se mostraram mais agudos sob a perspectiva das mulheres. Do estudo emerge a necessidade de se pensar estratégias de atenção e cuidado junto a essa população específica no campo da saúde, visando melhorar seu conforto emocional por meio de um diálogo franco entre mulheres e profissionais de saúde.

This paper aimed to investigate the opinions, emotions and feelings of sterilized women awaiting assisted human reproduction treatment in a specialized sector of a public hospital. Sixteen sterilized women were interviewed in the health care department of a public hospital in São Paulo, southeastern Brazil, as to their experiences while they had been awaiting treatment. The feelings referred to were: anxiety, the fear of taking up the time of the health personnel, and fear of their dis-attention, experienced during the moments when the women's feelings of loneliness and abandonment became most acute. It is evident from this study that there is a need to create strategies to guarantee that this specific population in the health field receive adequate attention and care, with a view to ensuring their emotional comfort, through a straightforward dialogue among women and healthcare professionals.

O papel das crenças e percepções de mulheres na vivência doprocesso saúde-doença / The role of beliefs and perceptions on the health-illness process / El papel de las creencias y percepciones de mujeres en la vivenciadel proceso salud-enfermedad

O objetivo deste estudo foi descrever e analisar uma população de mulheres segundo condições sócioeconômicas,percepção de problemas de saúde, procura por cuidado em saúde e experiências com os serviçosde saúde, bem como, crenças e atitudes sobre a prática da prevenção em saúde. A população deste estudotransversal foi composta por 654 mulheres na faixa etária entre dez e 65 anos que habitavam uma área deLondrina, Paraná, Brasil. Utilizou-se a abordagem quantitativa para o diagnóstico da saúde na primeira fase doestudo. Para o acesso às informações subjetivas, utilizaram-se métodos e técnicas propostos pela Teoria daCognição Social, utilizada na segunda fase do estudo. De acordo com os resultados da primeira fase, a rendafamiliar foi o único fator associado à procura por cuidado preventivo. Entretanto, os dados da segunda fasemostraram que as atitudes e crenças em saúde das mulheres, independentemente da renda familiar, eramsimilares. Porém, a renda familiar concretizou-se em uma barreira real no processo de procura por cuidado epara a prática de atitudes positivas em saúde, determinando desigualdades em saúde.

The aim of this study was to describe and analyze women’s population according to socio-economiccharacteristics, awareness to health, search for health care, experiences when using the health care system, andbeliefs and attitudes related to the health prevention practice. The population of this cross-sectional studycomprised 654 women from 10 to 65 years of age, from a selected area in Londrina, Paraná, Brazil. TheEpidemiology was the scientific basis for the health diagnosis and it was used during the first phase of the study.The access to the subjective information found subsidies for its analysis from the methods and techniquesproposed by the Social Cognition Theory, used in the second phase of the study. According to the results of thefirst phase, the family income was the unique determinant factor for the search for preventive care. However, thesecond phase´s data showed that the women´s beliefs and attitudes regarding health were similar, independentlyof the family income. Despite of this fact, the family income was shown to be as a real barrier in the process ofsearching for care, determining inequalities in health.

El objeto de este estudio fue describir y analizar a una población de mujeres según condiciones socioeconómicas,percepción de los problemas de salud, busca por cuidado en salud y experiencias con los serviciosde salud, así como las creencias y actitudes en la práctica de la prevención en salud. La población de esteestudio transversal fue compuesta por 654 mujeres en la franja de edad entre 10 y 65 años que viven en un áreade Londrina, Paraná, Brasil. Utilizó la Epidemiología para el diagnóstico de la salud en la primera fase delestudio. Para el acceso a las informaciones subjetivas se utilizaron, en la segunda fase del estudio, los métodosy técnicas propuestos por la Teoría de la Cognición Social. De acuerdo con los resultados de la primera fase, larenta familiar fue el único factor asociado a la busca por cuidado preventivo. Sin embargo, los datos de lasegunda fase mostraron que las actitudes y creencias en salud de las mujeres, independientemente de la rentafamiliar, eran similares. Sin embargo, la renta familiar se concretó en una barrera real en el proceso de buscapara el cuidado y para la práctica de actitudes positivas en salud, determinando desigualdades en ésta.

Ser/estar pai: uma figura de identidade / Ser padre: una figura de la identidad / Being father: a figure of identity

O objeto desta pesquisa foi repensar a identidade masculina frente à paternidade, na tentativa de se buscar umanova definição para o ser homem, levando-se em consideração experiências adstritas à condição feminina. Apopulação deste estudo qualitativo foi de 25 sujeitos, sendo dez pais e 15 profissionais de enfermagem. Osdados foram obtidos por meio de entrevista aberta, baseada em roteiro preliminar, realizada pelo pesquisador, eanalisados à luz da Teoria da Identidade Social. Procurou-se trabalhar o conhecimento imediato dos pais, oconhecimento mediado de profissionais, baseado nas representações destes sobre o comportamento dos pais, eo conhecimento abstrato do pesquisador, embasado na literatura especializada e experiência profissional. Osresultados da análise do comportamento do homem mostraram um indivíduo que na busca da compreensão davivência da paternidade, vem repensando seu papel, suas atitudes e principalmente suas emoções,conquistando novos espaços na construção de sua identidade. Por outro lado, na fala dos profissionais foramresgatados esteriótipos sociais sobre o comportamento desse homem, frente à paternidade, que o desqualificam.A reavaliação de nossas concepções é o caminho para mudanças em nossa prática no campo da saúde quecontribuirão no processo de construção da identidade do novo homem.

The object of this study was to rethink the masculine identity forward to fatherhood, in an attempt to seek a newdefinition to be a man, taking into account experiences attached to the female condition. The population of thisqualitative study was 25 subjects, 10 parents and 15 nurses. Data were collected through open interviews, basedon preliminary script, and analyzed by the researcher to the Theory of Social Identity. We tried to work theimmediate knowledge of parents, mediated knowledge of professionals, based on these representations aboutthe behavior of parents and abstract knowledge of the researcher, based on specialized literature and profissionalexperience. The results of the analysis of human behavior have shown that an individual in the pursuit ofunderstanding the experience of fatherhood, is rethinking its role, especially their attitudes and emotions,conquering space in the construction of their identity. On the other hand, the professionals speeches rescuedsocial stereotypes about the behavior of those men forward to fatherhood that disqualify them. The reassessmentof our conceptions is the way to changes in our practice in the health field that will contribute in the process ofidentity construction on the new man.

The object of this study was to rethink the masculine identity forward to fatherhood, in an attempt to seek a newdefinition to be a man, taking into account experiences attached to the female condition. The population of thisqualitative study was 25 subjects, 10 parents and 15 nurses. Data were collected through open interviews, basedon preliminary script, and analyzed by the researcher to the Theory of Social Identity. We tried to work theimmediate knowledge of parents, mediated knowledge of professionals, based on these representations aboutthe behavior of parents and abstract knowledge of the researcher, based on specialized literature and profissionalexperience. The results of the analysis of human behavior have shown that an individual in the pursuit ofunderstanding the experience of fatherhood, is rethinking its role, especially their attitudes and emotions,conquering space in the construction of their identity. On the other hand, the professionals speeches rescuedsocial stereotypes about the behavior of those men forward to fatherhood that disqualify them. The reassessmentof our conceptions is the way to changes in our practice in the health field that will contribute in the process ofidentity construction on the new man.

História ginecológica e sintomatologia climatérica de mulheres pertencentes a uma unidade de saúde pública do Estado do Acre / Gynecological history and climacteric symptomatology of women in a public health unit of the state of Acre

INTRODUÇÃO: o climatério é o período da vida das mulheres marcado por inúmeras transformações e mudanças, que caracterizam o término do período reprodutivo. OBJETIVO: descrever a história ginecológica e a sintomatologia de mulheres na pré, peri e pós-menopausa. MÉTODO: estudo transversal com 265 mulheres na faixa etária dos 35 aos 65 anos. Foram feitas análises descritivas segundo a história ginecológica e sintomatologia. Para análise bivariada, utilizou-se o teste qui-quadrado, adotando-se p<0,05. RESULTADOS: As médias de idade a menarca, número de gestações, número de filhos vivos e idade da menopausa foram de 13,3 anos, 3,5, 2,8 e 47,5 anos, respectivamente. A diminuição do desejo sexual, a tristeza, a dificuldade de concentração e o esquecimento apresentaram associação com a fase de perimenopausa (p<0,05). A irritação e as ondas de calor associaram-se estatisticamente (p<0,05) com as fases de peri e pós-menopausa. CONCLUSÃO: é imprescindível que a mulher possa expressar os sentimentos, relatar as dificuldades e receber informações pelos profissionais que a assistem sobre as modificações corporais e as suas implicações para a saúde

Acolhendo o acolhedor: o caminho mais curto para a humanização da assistência / Colecting the collector: the shortest way to humanization of assistance

INTRODUÇÃO: o acolhimento tem se constituído num potente disparador de mudanças. Este trabalho reflete a satisfação experimentada, resultante da atuação num ambiente altamente sinérgico e produtivo. OBJETIVO: implantação e implementação da assistência materno-neonatal a partir do acolhimento ao cliente interno. MÉTODO: realizou-se observação direta do cotidiano em setores distintos do Hospital Maternidade Interlagos (HMI) -SES/SP e seu Ambulatório. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com dois profissionais da equipe multidisciplinar, as quais subsidiaram oficinas de humanização no ambiente hospitalar. Os profissionais foram divididos em áreas de exercício profissional, da administrativa à assistencial. RESULTADOS: ocorreu implantação do Comitê de Acolhimento e Humanização da Assistência Materno-Neonatal no Hospital Maternidade Interlagos, com participação dos líderes de acolhimento na gerência institucional, provendo melhor desempenho individual e coletivo no exercício laboral na Unidade Hospitalar.

O ginecologista obstetra e a internet / The gynecologists and obstetricians and internet

OBJETIVOS: identificar a influência do uso da internet na prática e ambiente de trabalho médico e verificar como estas mudanças vêm acorrendo entre médicos ginecologistas e obstetras. MÉTODO: foram enviados 1.120 questionários para médicos ginecologistas e obstetras da cidade de São Paulo, dos quais retornaram 152, o correspondente a 13,6 por cento da amostra ou 6,1 por cento do total dos médicos cadastrados na SOGESP. A análise quantitativa do comportamento do médico quanto ao uso da internet foi realizada por meio de proporções, médias, cálculos de desvios-padrão e do teste de associação de qui-quadrado. Através da técnica de Cluster Analysis, foram determinados 4 grupos segundo o perfil dos profissionais relacionado ao uso desta ferramenta. RESULTADOS: não se observou relação de idade, sexo, locais de trabalho e desenvolvimento de apenas uma das especialidades Ginecologia ou Obstetrícia quanto à utilização da internet na prática médica. Observou-se uma tendência de uso mais freqüente entre médicos com doutorado. Quanto aos serviços médicos prestados por e-mail, receber e devolver exames foram as atividades mais realizadas pelos sujeitos da pesquisa. CONCLUSÃO: os ginecologistas obstetras pesquisados utilizam a internet na prática médica para própria atualização, para comunicação com pacientes ou para oferecer serviços às mesmas com diferentes assiduidades. Entretanto, este uso é ainda parcial, talvez relacionado ao receio de interferências negativas na relação com o paciente, além de preocupações quanto à implicações legais, éticas e principalmente econômicas relacionadas à prática profissional.

Motivação de gestantes para o aleitamento materno / Motivating breastfeeding among expectant mothers

OBJETIVO: Conhecer os motivos de gestantes para o aleitamento materno. MÉTODOS: É um estudo qualitativo realizado com 164 gestantes assistidas no pré-natal em dois Centros de Saúde na região central da cidade de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas sobre motivação para amamentar. As narrativas foram organizadas em planilha eletrônica em busca de categorias. RESULTADOS: As principais categorias identificadas estavam relacionadas à saúde da criança, da mulher e aos benefícios da prática de amamentar e do leite materno. A maioria das mulheres (98,8%) foi favorável à amamentação. Benefícios à saúde da criança foi o motivo mais freqüente (73,8%). CONCLUSÃO: A motivação ao aleitamento materno foi centrada nos benefícios à saúde da criança. A amamentação é valorizada independentemente da vontade materna.

OBJECTIVE: The present study sought to discover the reasons for expectant mothers to breastfeed. METHODS: This was a qualitative study involving 164 expectant mothers attending prenatal care in two health centers of the city of São Paulo. Semi-structured interviews were done to collect data on the reasons to breastfeed. The information was organized in a spreadsheet to search for categories. RESULTS: The main identified categories regarded the child's and woman's health and the benefits of breastfeeding and breast milk. The majority of the women (98.8%) regarded breastfeeding favorably. Benefit to the child's health was the reason mentioned most often (73.8%). CONCLUSION: Motivation to breastfeed was based on benefits to the child's health. Breastfeeding is valued regardless of the mother's will.

Fatores de risco associados ao nascimento de recém-nascidos de muito baixo peso em uma população de baixa renda / Risk factors associated with very low birth weight in a low-income population

Identificar os fatores de risco associados ao nascimento de recém-nascidos de muito baixo peso no Hospital Geral de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil. Estudo de caso-controle, abrangendo 200 recém-nascidos com peso entre 500 e 1.499g (casos) e 400 recém-nascidos com peso entre 3.000 e 3.999g (controles). Incluídos recém-nascidos de gestação única, cujas mães não realizaram pré-natal ou o fizeram na rede pública. A variável dependente foi o peso de nascimento e as variáveis independentes foram as sócio-econômicas, educacionais, gestacionais e do parto. Utilizou-se a análise univariada e multivariada, com nível de significância de 5 por cento. A mortalidade dos recém-nascidos de muito baixo peso foi de 32,5 por cento. O limite de viabilidade dos recém-nascidos foi 600g de peso e 26 semanas de idade gestacional. As variáveis relacionadas com o nascimento prematuro foram: idade materna > 35 anos (p = 0,01), ausência de pré-natal (p < 0,0001), doenças na gestação (p = 0,03), hipertensão materna (p = 0,007), internação na gestação (p < 0,0001) e filho anterior de baixo peso ao nascer (p < 0,0001). Muitos nascimentos prematuros ocorreram por causas evitáveis.

This study aimed to identify risk factors associated with very low birth weight in a general hospital in Caxias do Sul, Rio Grande do Sul State, Brazil. This was a case-control study of 200 newborns with birth weight from 500 to 1,499g (cases) and 400 with birth weight from 3,000 to 3,999g (controls). Infants were from singleton pregnancies, and their mother had received prenatal care at public health services. The dependent variable was birth weight, and independent variables included socioeconomic status, schooling, and gestational and birth status. Univariate and multivariate analyses were performed with a 5 percent level of significance. Mortality in very low birth weight newborns was 32.5 percent. The limits of viability were 600g for birth weight and 26 weeks for gestational age. Variables related to very low birth weight were: maternal age > 35 years (p = 0.01), lack of prenatal care (p < 0.0001), illness during the index pregnancy (p = 0.03), maternal hypertension (p = 0.007), hospitalization during pregnancy (p < 0.0001), and prior history of low birth weight (p < 0.0001). Many premature births were due to avertable factors.

Atendimento à população de rua em um Centro de Saúde Escola na cidade de São Paulo / Health assistance to homeless people in a health unit in São Paulo city / Atención a la población que vive en las calles, en un centro de salud docent en la ciudad de São Paulo

O Centro de Saúde Escola Geraldo Honório de Paula Souza localiza-se na Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, atende à população do território adjacente e contribui para a formação acadêmica na área da saúde. Também oferece assistência aos moradores em situação de rua da região de Pinheiros/Lapa e conta com o trabalho do Programa A Gente na Rua, parceria entre o Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto e Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. O Programa é composto por três agentes comunitários de saúde e uma enfermeira, que realizam atendimento e acompanhamento a essa população no Centro de Saúde com as enfermeiras da unidade. Os agentes abordam os moradores de rua que, posteriormente, serão acompanhados tanto na unidade como nas visitas de rua realizadas pelos próprios agentes e pela enfermeira do Programa, considerando os princípios de eqüidade e universalidade do Sistema Único de Saúde (SUS).

Geraldo Honório de Paula Souza health unit is located close to the Public Health College at University de São Paulo and has largely contributed to improve education in the health field. As it registers just population who live in a specific location nearly, it has also provided help to the homeless people in the area of Pinheiros couting on the support of the Program Gente de Rua, a partnership between Social Center Nossa Senhora do Bom Parto and Health Secretary of São Paulo municipality. This program consists of three communitarian agents and a nurse who take care of this population in the health center. The agents first contact homeless people who can be later assisted by a heath team in the unit. Assistance also includes visits by the agents and the nurse from the program, taking into consideration the principle of equity of Brazilian Unified Health System.

El centro de Salud Escuela Geraldo Honório de Paula Souza está localizado junto a la Facultad de Salud Pública de la Universidad de São Paulo atendiendo la población del territorio adyacente y contribuyendo para la formación académica en el área de la salud. También ofrece asistencia a los habitantes que viven en las calles de la región de Pinheiros y cuenta con el trabajo del Programa A Gente na Rua, una sociedad entre el Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto y la Secretaría Municipal de Salud de São Paulo. Ese programa es compuesto por tres agentes comunitarios de salud y un enfermero que atienden y observan esa población en el centro de salud junto con las enfermeras de la unidad. Los agentes abordan a los habitantes que viven en las calles que posteriormente serán observados en la unidad y también en las visitas en las calles realizadas por los propios agentes y por lo enfermero del Programa, contemplando el principio de equidad del Sistema Único de Salud.

Análise da tendência temporal da mortalidade por câncer de útero no Estado de São Paulo: 1980 a 1998 / Analysis of the tendencies over time of mortality due to uterine cancer in the state of São Paulo: 1980 to 1988

Trata-se de um estudo descritivo de série temporal sobre mortalidade por câncer de útero em mulheres residentes no Estado de São Paulo, segundo faixa etária e distribuição no Município de São Paulo ou demais municípios, durante o período entre 1980 e 1998. A partir de dados populacionais obtidos da Fundação IBGE, e dados de óbitos por câncer de corpo de útero e de útero (SOE) obtidos do CDROM do Ministério da Saúde sobre Sistema de Informação sobre mortalidade, foram analisados 19 anos consecutivos, entre 1980 e 1998, levando-se em consideração as variáveis: local de residência (Município de São Paulo ou demais municípios), idade da mulher e ano do óbito. A análise da tendência dos coeficientes foi realizada calculando-se os coeficientes brutos e padronizados de mortalidade, anualmente. A análise temporal da mortalidade por câncer de útero no Estado de São Paulo, Município de São Paulo e demais municípios do Estado. O Estado de São Paulo e o Município apresentam perfis de países desenvolvidos, quanto às elevadas incidências de neoplasia uterina, entretanto, não se enquadram na mesma categoria quanto à consecução de medidas necessárias à prevenção, diagnóstico precoce e controle da doença, uma vez que as taxas de mortalidade também aumentam significativamente.

Gestações sucessivas na adolescência / Successive pregnancies in adolescence

Buscou-se, por meio de uma revisão bibliográfica de publicações científicas no período de 1980 a 2005, levantar conhecimentos produzidos sobre a ocorrência de gestações sucessivas na adolescência. Inicialmente, investigou-se a dinâmica reprodutiva da população adolescente e, em seguida, é apresentada a revisão de vários estudos que tratam das gravidezes recorrentes dessas jovens, procurando, inclusive, elencar os vários conceitos usados para especificar o fenômeno. Foi localizada pequena produção científica acerca do tema, contudo, nos trabalhos encontrados foram detectados dados importantes que concorrem para o entendimento do fenômeno, especialmente aqueles referentes ao seu número, à grande possibilidade de sua repetição na ausência de recursos protetores ao pós-parto, à escolaridade das jovens grávidas, ao seu retorno à escolarização e ao uso adequado que elas fazem de métodos anticoncepcionais. Entretanto, esses dados devem ser relativizados uma vez que vários autores descrevem altos índices de gestações recorrentes de adolescentes quando em parceria sexual fixa, quer sejam casadas ou em uniões consensuais. Nesse caso se pode pensar que essa população, após a primeira gravidez, definitivamente assume uma vida conjugal estável, modificando consideravelmente o perfil clássico da adolescente grávida.

Perspectiva de alimentação infantil obtida com gestantes atendidas em centros de saúde na cidade de São Paulo / Infant feeding expectations according to the pregnant women seen at the healthcare center in the city of São Paulo

OBJETIVOS: conhecer a dieta infantil pretendida por gestantes para o primeiro ano de vida. MÉTODOS: estudo transversal cujos dados foram obtidos em formulário estruturado, aplicado durante entrevista individual com 164 gestantes, usuárias da Assistência pré-natal, de centros de saúde da cidade de São Paulo. Para análise estatística foi aplicado teste do chi2 para verificar associação entre idade, escolaridade, paridade e conhecimento de variedade de frutas, legumes, verduras e carnes. RESULTADOS: todas as mulheres conheciam pelo menos uma variedade de fruta e de legume, enquanto que 20 por cento delas não pretendiam introduzir verduras. Não foram obtidos resultados estatisticamente significantes entre idade, escolaridade, paridade e conhecimento de variedade de frutas e de legumes. Foram obtidos resultados estatisticamente significantes entre idade, paridade e conhecimento de variedade de verduras e de carnes. Os alimentos mais rejeitados, na intenção materna, foram o peixe (85,4 por cento) e o fígado (82,3 por cento). Foram constatados mitos em relação ao teor de ferro de alimentos. CONCLUSÕES: a intenção de oferecer alimentos à criança em idade inferior ao sexto mês de vida foi freqüente. Reafirma-se a importância de se discutir a transição alimentar infantil durante a assistência prestada à mulher.

Estudo da incidência de gravidez entre adolescentes no município de Säo Marcos RS / A study of teenage pregnancy incidence in the municipality of Säo Marcos - RS

Estudo descritivo de 76 casos de gestaçäo na adolescência ocorridos no município de Säo Marcos, RS, no período de janeiro de 1995 a dezembro de 1996, com ênfase nas suas repercussöes psicossociais. A idade materna média observada foi de 17 anos e a paterna de 23 anos. Identificou-se defasagem entre a idade cronológica e o nível de escolaridade em 88,2 por cento (n=67 das adolescentes e uma taxa de abandono escolar de 6,6 por cento (n=5). A maioria (92,1 por cento) realizou pré-natal, verificando-se uma incidência de cesariana de 55,5 por cento. Cerca de 35 por cento (n=27) das gestaçöes evoluíram com patologias associadas, constatando-se um coeficiente de mortaliadade infantil de 41,7/1000 nascidos vivos, valor este superior ao observado na populaçäo geral do município (15,4/1000 nv e 7,8/1000 nv em 1995 e 1996 respectivamente). Houve boa aceitaçäo da gravidez por 78,9 por cento (n=60) das adolescentes estudadas, sendo que 30 por cento (n=32) referiu inclusive ter planejado a gestaçäo. Esta também foi bem aceita por 82 por cento (n=62) das famílias das adolescentes e por 88,2 por cento (n=67) dos seus companheiros. Em 55,2 por cento (n=42) dos casos, a adolescente referiu que a sua vida mudou para melhor após a gravidez.

A natimortalidade como indicador de saúde perinatal / Stillbirth as a perinatal health indicator

Realizou-se uma revisäo bibliográfica do tema natimortalidade, abordando seus aspectos conceituais e epidemiológicos, destacando principalmente a sua relevância com indicador de saúde perinatal.

Mulheres negras e mortalidade materna no Estado do Paraná, Brasil, de 1993 a 1998 / Negro women and maternal mortality in the state of Paraná, Brazil, between 1993 and 1998

Estudou-se a mortalidade materna segundo a raça das mulheres que residem no Estado do Paraná e que morreram entre os anos de 1993 e 1998. O objetivo foi analisar as causas de mortes segundo raça e variáveis sócio-econômicas, buscando evidenciar a situaçäo da mulher negra. A populaçäo foi composta por 956 casos de óbitos maternos que fazem parte do Banco de Dados do Comitê Estadual de Morte Materna responsável pela coleta das informaçöes. Para elaboraçäo das tabelas utilizou-se os programas Epi-Info e Excel. Os coeficientes de mortalidade materna, para 1993, foram de 385,4; 342,3 e 51,6 por 100.000 nascidos vivos entre as mulheres amarelas, pretas e brancas, respectivamente. O risco de morte foi 7,4 vezes maior nas pretas e 5 vezes nas amarelas, em 1993, e de 4,4 vezes maior entre as pretas e 3,4 vezes entre as amarelas, em 1997. A hipertensäo ocorreu em 77,8 por cento dos óbitos entre as mulheres de raça amarela, 46,9 por cento entre as pretas e 31,2 por cento entre as brancas. Concluiu-se que nas estratégias para a reduçäo da mortalidade materna é indispensável observar as características de raça e as condiçöes sócio-econômicas. Sugere-se assim, que os Comitês de Morte Materna coletem com mais cuidado os dados de cor e situaçäo sócio-econômica, para que estudos como este possam ser realizados

Perfil epidemiológico da natimortalidade em Caxias do Sul / Epidemiological profile of stillbirth in Caxias do Sul

Os autores realizaram um estudo descritivo de 78 casos de natimortalidade ocorridos entre gestantes clientes do Sistema Unico de Saúde (SUS), na cidade de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, no período de janeiro de 1996 a dezembro de 1997. Nessa pesquisa, constatou-se um significativo predomínio de óbitos entre conceptos com peso ao nascer menor que 2500g e idade gestacional inferior a 37 semanas de gestaçäo. A síndrome hipertensiva foi a causa de óbito fetal mais frequente (15,5 por cento), enquanto que as causas indeterminadas de morte representaram 19,2 por cento dos casos. Cerca de 79,5 por cento das perdas fetais ocorreu antes da internaçäo hospitalar, o que permite levantar questionamentos sobre a atençäo pré-natal no município estudado.

Mortalidade feminina na regiäo Sul do Município de Säo Paulo: qualidade de certificaçäo médica dos óbitos / Maternal mortality in Brazil: quality of medical certification of death

Objetivo: Avaliar a qualidade da certificaçäo médica dos óbitos de mulheres de 10 a 49 anos na regiäo Sul do Município de Säo Paulo. Métodos: Utilizou-se a metodologia Puffer para investigar as causas de óbito de todas as mulheres de 10 a 49 anos residentes na regiäo e falecidas no ano de 1989 (num total de 664 óbitos). Foram comparadas as causas de morte relatadas nos atestados de óbitos originais com as refeitas. Calculou-se o grau de sensibilidade das causas e o índice de kappa. Resultados: Obteve-se alta sensibilidade entre as declaraçöes de óbito originais e corrigidas nos grupos de causas (CID-9) das "Doenças do Aparelho Circulatório" (91,9 por cento), "Neoplasias" (89,7 por cento) e "Causas Externas" (84,1 por cento). Houve outros com sensibilidades muito baixas. Desses, chama a atençäo o capítulo "Transtornos Mentais" (34,3 por cento) que, de 11, passa a ter 32 óbitos em que, na maioria dos casos, näo havia sido feito o diagnóstico de alcoolismo. Também o capítulo "Complicaçöes da Gravidez, Parto e Puerpério" apresentou uma sensibilidade baixa (44,9 por cento). O índice de kappa foi de 0,63, o que indica uma concordância total regular. Discussäo: Ainda é insatisfatória a qualidade da certificaçäo médica dos óbitos na área estudada. Essa má qualidade pode afetar negativamente os propostas de intervençäo, tornando pouco visíveis problemas täo sérios para a atençäo à saúde da mulher

Saúde e estado nutricional infantil de uma populaçäo da regiäo Centro-Oeste do Brasil / Health and nutritional status of infants in an urban region of Brazil

Objetivo: Avaliar o estado nutricional de crianças residentes em Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, de base domiciliar, através de um inquérito antropométrico-social, com amostra de 652 crianças de 0 a 59 meses de idade. Resultados: Foram encontradas baixas prevalências de déficits nutricionais, com exceçäo para déficits de altura/idade, tendo início ainda no primeiro ano de vida. O estado nutricional mostrou-se influenciado pelas condiçöes socioeconômicas, especialmente a renda per capita familiar. Quase a totalidade das crianças iniciaram a amamentaçäo, mas o desmame teve início ainda no primeiro mês. O aleitamento materno exclusivo é de curta duraçäo, com oferta precoce de substitutos do leite materno. A análise da assistência materno-infantil apresentou boa cobertura de pré-natal, mas deficiente no acompanhamento da saúde infantil em todas as faixas de renda. Conclusöes: Identificou-se a necessidade de realizar alteraçöes na abordagem das açöes preventivas de vigilância da situaçäo nutricional das crianças, para que haja condiçöes de desenvolver açöes diferenciadas no campo nutricional